2021静脉治疗护理技术操作规范WST433-

静脉治疗护理技巧操作规范
1.规模
本标准划定了静脉治疗护理技巧操作的请求.
本标准实用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技巧操作的医护人员.
2.规范性引用文件
下列文件对于本文件的运用是必不可少的.凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本实用于本文件.凡是不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修正单）实用于本文件.
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
WS/T 313 医务人员手卫生规范
3.术语和界说 下列术语和界说实用于本文件.
3.1 静脉治疗 infusion therapy
将各类药物（包括血液成品）以及血液,经由过程静脉注入血液轮回的治疗办法,包括静脉打针.静脉输液和静脉输血;常用对象包括：打针器.输液（血）器.一次性静脉输液钢针.外周静脉留置针.中间静脉导管.经外周静脉置入中间静脉导管.输液港以及输液附加装配等.
3.2 中间静脉导管central venous catheter
经锁骨下静脉.颈内静脉.股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.
3.3 经外周静脉置入中间静脉导管 peripherally inserted central catheter
经上肢贵要静脉.肘正中静脉.头静脉.肱静脉,颈外静脉（新生儿还可经由过程下肢大隐静脉.头部颞静脉.耳后静脉等）穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.
3.4 输液港implantable venous access port
完全植入人体内的闭合输液装配,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的打针座.
3.5 无菌技巧aseptic technique
在履行医疗.护理操作进程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技巧.
3.6 导管相干性血流沾染 catheter related blood stream infection
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者消失菌血症或真菌血症,并伴有发烧（体温>38℃）.寒颤或低血压等沾染表现,除血管导管外没有其他明白的沾染源.试验室微生物学检讨显示：外周静脉血造就细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血造就出雷同种类.雷同药敏成果的致病菌.
3.7 药物渗出 infiltration of drug
静脉输液进程中,非腐化性药液进入静脉管腔以外的四周组织.
3.8 药物外渗 extravasation of drug
静脉输液进程中,腐化性药液进入静脉管腔以外的四周组织.
3.9 药物外溢 spill of drug
在药物设置装备摆设及运用进程中,药物不测溢出暴露于情形中,如皮肤表面.台面.地面等.
4.缩略语 下列缩略语实用于本文件.
CVC：中间静脉导管（central venous catheter）
PICC：经外周静脉置入中间静脉导管（peripherally inserted central catheter）
PN：肠外养分（parenteral nutrition）
PORT：输液港（implantable venous access port）
PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
5.根本请求
5.1 静脉药物的设置装备摆设和运用应在干净的情形中完成.
5.2实行静脉治疗护理技巧操作的医务人员应为注册护士.医师和村庄大夫,并应按期进行静脉治疗所必需的专业常识及技巧培训.
5.3 PICC置管操作应由经由PICC专业常识与技巧培训.考察及格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成.
5.4 应对患者和照料者进行静脉治疗.导管运用及保护等相干常识的教导.
6.操作程序
6.1根本原则
6.1.1 所有操作应履行查对轨制并对患者进行两种以上方法的身份辨认,讯问过敏史.
6.1.2 穿刺针.导管.打针器.输液（血）器及输液附加装配等应一人一用一灭菌,一次性运用的医疗器具不应反复运用.
6.1.3 易产生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型打针和输液装配.
6.1.4 静脉打针.静脉输液.静脉输血及静脉导管穿刺和保护应遵守无菌技巧操作原则.
6.1.5 操作前后应履行WS/T 313划定,不应以戴手套代替手卫生.
6.1.6 置入PVC时宜运用干净手套,置入PICC时宜遵守最大无菌樊篱原则.
6.1.7 PICC穿刺以及PICC.CVC.PORT保护时,宜运用专用护理包.
6.1.8 穿刺及保护时应选择及格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年纪＜2个月的婴儿慎用）.有用碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精.
6.1.9消毒时应以穿刺点为中间用力擦拭,至少消毒两遍或遵守消毒剂运用解释书,待天然湿润后方可穿刺.
6.1.10置管部位不应接触丙酮.乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位运用抗菌油膏.
6.2 操作前评估
6.2.1评估患者的年纪.病情.过敏史.静脉治疗计划.药物性质等,选择适合的输注门路和静脉治疗对象.
6.2.2评估穿刺部位皮肤情形和静脉前提,在知足治疗须要的情形下,尽量选择较细.较短的导管.
6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐化性药物不应运用一次性静脉输液钢针.
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐化性药物等中断性静脉输注.
6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不运用于高压打针泵打针造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）.
6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注.血液动力学的监测,不运用于高压打针泵打针造影剂（耐高压导管除外）.
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注,不应运用高压打针泵打针造影剂（耐高压导管除外）.
6.3穿刺
6.3.1PVC穿刺
6.3.1.1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺.
6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：
a)取舒适体位,解释解释穿刺目标及留意事项;
b)选择穿刺静脉,皮肤消毒;
c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;
d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外衣管入静脉,退出针芯,松止血带;
c)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期.操作者签名.
6.3.1.3 PVC穿刺时应留意以下事项：
a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣.关节部位以及有疤痕.炎症.硬结等处的静脉;
b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;
c)小儿不宜首选头皮静脉;
d)接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;
e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒规模直径应≥5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒规模直径应≥8cm,应待消毒液天然湿润后再进行穿刺;
f)应告诉患者穿刺部位消失肿胀.痛苦悲伤等平常不合时,实时告诉医务人员.
6.3.2PICC穿刺
6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：
a)查对确认置管医嘱,查看相干化验报告;
b)确认已签订置管知情赞成书;
c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成45°～90°,对患者须要合营的动作进行指点;
d)以穿刺点为中间消毒皮肤,直径≥20cm,铺巾,树立最大化无菌樊篱;
e)用心理盐水预冲导管,检讨导管完全性;
f)在穿刺点上方扎止血带,按须要进行穿刺点局部浸润麻醉,实行静脉穿刺,见回血后下降角度进针少许,固定针芯,送入外衣管,退出针芯,将导管平均迟缓送入至猜测量的刻度;
g)抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期.操作者签名;
h)经由过程X线片肯定导管尖端地位;
i)应记载穿刺静脉.穿刺日期.导管刻度.导管尖端地位等,测量双侧上臂臂围并与置管前对比.
6.3.2.2 PICC穿刺时应留意以下事项：
a)接收乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体.锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧.安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉榨取分解症的患者不宜进行置管;
b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝.沾染及有毁伤的部位;新生儿还可选择下肢静脉.头部静脉和颈部静脉;
c)有血栓史.血管手术史的静脉不应进行置管;放疗部位不宜进行置管.
6.4运用
6.4.1静脉打针
6.4.1.1应依据药物及病情选择恰当推注速度.
6.4.1.2打针进程中,应留意患者的用药反响.
6.4.1.3推注刺激性.腐化性药物进程中,应留意不雅察回血情形,确保导管在静脉管腔内.
6.4.2静脉输液
6.4.2.1应依据药物及病情调节滴速.
6.4.2.2输液进程中,应准时巡查,不雅察患者有无输液反响,穿刺部位有无红.肿.热.痛.渗出等表现.
6.4.2.3输入刺激性.腐化性药物进程中,应留意不雅察回血情形,确保导管在静脉内.
6.4.3PN
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制.
6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室.病案号.床号.姓名.药物的名称.剂量.配制日期和时光.
6.4.3.3宜现用现配,应在24小时内输注完毕.
6.4.3.4如需存放,应置于4℃冰箱内,并应复温后再输注.
6.4.3.5输注前应检讨有无悬浮物或沉淀,并注明开端输注的日期实时光.
6.4.3.6应运用单独输液器匀速输注.
6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时,输注时光应严厉遵守药物解释书.
6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物.
6.4.3.9应留意不雅察患者对PN的反响,实时处理并发症并记载.
6.4.4密闭式输血
6.4.4.1 输血前应懂得患者血型.输血史及不良反响史.
6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分离双人查对输血信息,无误后才可输注.
6.4.4.3 输血肇端速度宜慢,应不雅察15分钟无不适后再依据患者病情.年纪及输注血液成品的成分调节滴速.
6.4.4.4 血液成品不应加热,不应随便参加其他药物.
6.4.4.5 全血.成分血和其他血液成品应从血库掏出后30分钟内输注,1个单位的全血或成分血应在4小时内输完.
6.4.4.6 输血进程中应对患者进行检测.
6.4.4.7输血完毕应记载,空血袋应低温保存24小时.
6.5 静脉导管的保护
6.5.1冲管及封管
6.5.1.1经PVC输注药物前宜经由过程输入心理盐水肯定导管在静脉内;经PICC.CVC.PORT输注药物前宜经由过程回抽血液来肯定导管在静脉内.
6.5.1.2 PICC.CVC.PORT的冲管和封管应运用10ml及以上打针器或一次性专用冲洗装配.
6.5.1.3给药前后宜用心理盐水脉冲式冲洗导管,假如碰到阻力或者抽吸无回血,应进一步肯定导管的通行性,不应强行冲洗导管.
6.5.1.4 输液完毕运用导管容积加延伸管容积2倍的心理盐水或肝素盐水正压封管.
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0～10u/ml.
6.5.1.6衔接PORT时应运用专用的无毁伤针穿刺,中断输液时无毁伤针应每7天改换一次.
6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周保护一次.
6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇时代应至少每周保护一次.
6.5.2 敷料的改换
6.5.2.1 应每日不雅察穿刺点及四周皮肤的完全性.
6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7天改换一次,无菌纱布敷料应至少每2天改换一次;若穿刺部位产生渗液.渗血时应实时改换敷料;穿刺部位的敷料产生松动.污染等完全性受损时应立刻改换.
6.6 输液（血）器及输液附加装配的运用
6.6.1 输注药品解释书所划定的避光药物时,应运用避光输液器.
6.6.2 输注脂肪乳剂.化疗药物以及中药制剂时宜运用周详过滤输液器.
6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌,在前一种药物输注停滞后,应冲洗或改换输液器,并冲洗导管,再接下一种药物中断输注.
6.6.4运用输血器时,输血前后运用无菌心理盐水冲洗输血管道;中断输入不同供血者的血液时,应在前一袋血输尽后,用无菌心理盐水冲洗输血器,再接下一袋血中断输注.
6.6.5输液附加装配包括三通.延伸管.肝素帽.无针接头.过滤器等,应尽可能削减输液附加装配的运用.
6.6.6 输液附加装配宜选用螺旋接口,常规排气后与输液装配慎密衔接.
6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前,应运用消毒剂多方位擦拭各类接口（或接头）的横切面及外围.
6.7输液（血）器及输液附加装配的改换
6.7.1 输液器应每24小时改换1次,如疑惑被污染或完全性受到损坏时,应立刻改换.
6.7.2 用于输注全血.成份血或生物制剂的输血器宜4小时改换一次.
6.7.3输液附加装配应和输液装配一并改换,在不运用时应保持密闭状况,个中任何一部分的完全性受损时都应实时改换.
6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一路改换;PICC.CVC.PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天改换1次;肝素帽或无针接头内有血液残留.完全性受损或取下后,应立刻改换.
6.8导管的拔除
6.8.1外周静脉留置针应72h～96h改换一次.
6.8.2应监测静脉导管穿刺部位,并依据患者病情.导管类型.留置时光.并发症等身分进行评估,尽早拔除.
6.8.3PICC留置时光不宜超过1年或遵守产品运用解释书.
6.8.4 静脉导管拔除后应检讨导管的完全性,PICC.CVC.PORT还应保持穿刺点24h密闭.
7.静脉治疗相干并发症处理原则
7.1 静脉炎
7.1.1 应拔除PVC,可临时保留PICC;实时通知医师,赐与对症处理.
7.1.2 将患肢举高.制动,避免受压;必要时,应停滞在患肢静脉输液.
7.1.3 应不雅察局部及全身情形的变化并记载.
7.2药物渗出与药物外渗
7.2.1 应立刻停滞在原部位输液,举高患肢,实时通知医师,赐与对症处理.
7.2.2不雅察渗出或外渗区域的皮肤色彩.温度.感到等变化及关节运动和患肢远端血运情形并记载.
7.3导管相干性静脉血栓形成
7.3.1可疑导管相干性静脉血栓形成时,应举高患肢并制动,不应热敷.按摩.榨取,立刻通知医师对症处理并记载.
7.3.2应不雅察置管侧肢体.肩部.颈部及胸部肿胀.痛苦悲伤.皮肤温度及色彩.出血偏向及功效运动情形.
7.4导管堵塞
7.4.1 静脉导管堵塞时,应剖析堵塞原因,不应强行推注心理盐水.
7.4.2 确认导管堵塞时,PVC应立刻拔除,PICC.CVC.PORT应遵医嘱实时处理并记载.
7.5导管相干性血流沾染
可疑导管相干性血流沾染时,应立刻停滞输液,拔除PVC,临时保留PICC.CVC.PORT,遵医嘱赐与抽取血造就等处理并记载.
7.6输液反响
7.6.1 产生输液反响时,应停滞输液,改换药液及输液器,通知医师,赐与对症处理,并保留原有药液及输液器.
7.6.2 应亲密不雅察病情变化并记载.
7.7输血反响
7.7.1 产生输血反响立刻减慢或停滞输血,改换输血器,用心理盐水保持静脉通行,通知大夫赐与对症处理,保留余血及输血器,并上报输血科.
7.7.2 应亲密不雅察病情变化并记载.
8.职业防护
8.1针刺伤防 针刺伤防护操作按GBZ/T 213履行.
8.2 抗肿瘤药物防护
8.2.1 设置装备摆设抗肿瘤药物的区域应为相对自力的空间,宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内设置装备摆设.
8.2.2运用抗肿瘤药物的情形中可配备溢出包,内含防水隔离衣.一次性口罩.乳胶手套.面罩.护目镜.鞋套.吸水垫及垃圾袋等.
8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套,外层为乳胶手套）.一次性口罩;宜穿防水.无絮状物材料制成.前部完全关闭的隔离衣;可钦戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗入渗出吸水垫,污染或操作停滞时应实时改换.
8.2.4 给药时,操作者宜戴双层手套和一次性口罩;静脉给药时宜采用全密闭式输注体系.
8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中.
8.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：
a)操作者应穿戴小我防护用品;
b)应立刻标明污染规模,粉剂药物外溢应运用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应运用吸水纱布垫吸附,污染表面应运用清水清洗;
c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内,应立刻用清水反复冲洗;
d)记载外溢药物名称.时光.溢出量.处理进程以及受污染的人员.

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