中文摘要
目的：川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种不明病因的儿童急性发热出疹性疾病，可导致冠状动脉损伤（Coronary artery lesions，CAL）和全身性血管炎。血管内皮功能是评估KD患儿远期预后的重要指标。肱动脉血流介导的血管扩张（Flow-mediated dilation，FMD）和肱-踝脉搏波传导速度（Brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是评估血管内皮功能的简单且非侵入性方法，已成为心血管疾病风险预测指标。本研究综合采用这两种方法评估深圳市儿童医院KD恢复期患儿血管内皮功能，并探究影响患儿内皮功能的相关实验室指标，以期改善KD患儿预后和提高生活质量水平。
方法：本研究选取2014年1月—2018年2月在深圳市儿童医院确诊的发病1年以上的KD患儿作为主要研究对象，同时选取年龄和性别相匹配的健康儿童作为对照。所有受试者均排除异常脂质水平、糖尿病、风湿免疫性疾病等致内皮损伤的危险因素。所有KD病例均符合2002年日本川崎病研究委员会第五次修订的诊断标准，并以2g/Kg静脉注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin，IVIG）及口服阿司匹林作为急性期主要治疗方案。KD恢复期患儿根据在疾病急性期是否合并CAL（包括冠状动脉扩张（Coronary artery dilation，CAD）和冠状动脉瘤（Coronary artery aneurysm，CAA））分为CAL组和nCAL组。所有受试儿童均进行肱动脉FMD、baPWV两项检测并记录相关数据，同时通过直接询问和临床资料中保存的数据记录这些KD恢复期患儿在疾病急性期的发病年龄、发热天数、中性粒细胞比例、血小板、CRP、总胆红素、血沉、血钠、甘油三酯等实验室指标，分别探究其与KD恢复期血管内皮功能的相关性。本研究采用SPSS 22.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布者采用配对t检验。两个变量间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。p <0.05的概率值被认为有统计学意义。
结果：12例合并CAL的KD恢复期患儿（CAL组，平均年龄6.67土2.69岁，随访期4.09土1.16年）、30例未合并CAL的KD恢复期患儿（nCAL组，平均年龄6.67土1.49岁，随访期4.10土1.21年）及16例健康儿童（HC组，平均年龄6.75土1.79岁）参与了该研究。CAL组、nCAL组与健康对照组在性别、入组年龄、发病年龄、随访期、BMI、收缩压、舒张压等方面均无统计学差异。
在肱动脉FMD方面，CAL组和nCAL组与健康对照组相比均显著降低（分别为：9.70士2.19 vs 11.42士2.04；9.88士2.13 vs 11.42士2.04；p＜0.05），CAL组和nCAL组间相比无统计学差异。
在baPWV方面，CAL组与健康对照组相比显著升高（963.75士140.36 vs 870.63士58.18，p＜0.05），nCAL组与健康对照组相比无统计学差异，CAL组和nCAL组间相比亦无统计学差异。
KD急性期的血小板水平与肱动脉FMD成显著负相关（r=-0.34，p＜0.05），发病年龄与baPWV成显著负相关（r=-0.42，p＜0.05）。发热天数、中性粒细胞比例、CRP、总胆红素、血钠、血沉、甘油三酯与肱动脉FMD和baPWV之间未发现有明显的相关性。
结论：深圳市儿童医院KD恢复期患儿存在内皮功能障碍，包括未伴有冠状动脉病变者，未来可能为心血管疾病高风险发病人群，需长期随访。KD急性期血小板水平为影响患儿远期内皮功能的重要因素。肱动脉FMD和baPWV可反映KD恢复期患儿血管内皮功能状态，可为KD恢复期患儿诊疗监测提供有用信息。
【关键词】川崎病；血管内皮功能；肱动脉血流介导的血管扩张；肱-踝脉搏波传导速度；血小板
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