摘要

目的在对患者进行全膝关节置换术后，采用超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞的方法，探讨其对患者的镇痛效果。

方法选取120名进行了全膝关节置换术手术的患者作为研究对象，研究对象来源于2019年5月至2021年2月收治的患者。通过随机抽样的方式，将研究对象分为4组，分别为A组、B组、C组和D组，每组患者人数为30人。其中，A组（全麻组），B组（全麻复合0.5%罗哌卡因20ml股神经阻滞组），C组（全麻复合0.5%罗哌卡因20ml坐骨神经阻滞组），D组（使用罗哌卡因20ml对患者进行全麻，完成股神经阻滞；同时，使用罗哌卡因20ml对患者进行全麻，完成坐骨神经阻滞组。两组药物的浓度都为0.5%）。四组手术结束后均接一次性PCIA（Patient controlled intravenous analgesia）镇痛泵（舒芬太尼，剂量100ug；阿扎司琼，剂量10mg），输入剂量：2ml/h，单次剂量：0.5ml，锁定时间：15min。用药后，评估四组患者的视觉模拟评分，评估时间为术后2h,6h,12h,24h,36h。（Visual analog scale，VAS），其他的评估项目包括有术后3天的AKS（American knee society）膝评分，还有首次静脉自控镇痛泵按压时间，还有术后总体有效静脉自控镇痛泵按压次数，还有研究对象术后首次下地时间，以及患者麻醉不良反应（包括有恶心呕吐，还有头痛，还有低血压，以及呼吸抑制等）状况。

结果

（1）统计比较四组患者术后VAS得分：B组和C组在相同时间点得分基本相同,结果均无统计学意义（P > 0.05），在术后2h、6h、12h节点，各组之间的VAS评分均数对比结果为A组 > B&C组 > D组，同时具有统计学意义（P < 0.05），对于24h，以及36h这两个时间节点，四组得分的差异不明显，比较结果均无统计学意义（P > 0.05）。

统计比较四组患者术后3天AKS膝评分得分：B组与C组两组患者得分的均数差异不明显，组间均数差异无统计学意义（P > 0.05）；AKS评分均数由高到低依次为D组 > B&C组 > A组。
统计比较四组患者首次静脉自控镇痛泵按压时间，以及术后总体有效自控镇痛泵按压次数：B组与C组两组患者数据之间差异不明显，差异无统计学意义（P > 0.05）；首次静脉自控镇痛泵按压时间由长到短依次为D组 > B&C组 > A组，且具有统计学意义（P < 0.05）。对患者术后总体有效自控镇痛泵按压次数进行排序，按照从多到少依次为A组 > B&C组 > D组，且具有统计学意义（P < 0.05）。
四组患者首次下地时间对比：A组的下地时间的均数长于B&C组，但无统计学意义；D组的下地时间均短于其他组，并且具有统计学意义（P < 0.05）。

（5）统计比较四组患者麻醉不良反应（恶心呕吐，或者头痛，或者低血压，或者呼吸抑制等）情况：A组的恶心呕吐的概率显著高于其他组，具有统计学意义（P < 0.05）。A组头痛的概率较大（10%），对结果进行卡方检验，结果表明各组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）。对于低血压情况的统计，结果表明各组之间的差异也无统计学意义（P > 0.05）。没有任何一名研究对象出现呼吸抑制。

结论超声引导下股神经阻滞联合坐骨神经阻滞可提高全膝关节置换术术后镇痛效果，膝关节功能有明显改善，术后首次下地时间缩短，能够符合患者麻醉需求。

关键词： 超声引导下；股神经阻滞；坐骨神经阻滞；全膝关节置换术；术后镇痛