- 继发性甲状旁腺功能亢进病人术后并发重度低钙血症的多因素分析
目 的
低钙血症是继发性甲状旁腺功能亢进病人甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。术后重度低钙血症可引发病人手足抽搐、心率失常、猝死等并发症，严重威胁着病人的生存。因此低钙血症的治疗及预防至关重要。本文旨在探讨继发性甲状旁腺功能亢进病人行甲状旁腺切除术后出现重度低钙血症 (Ca2+ < 1.8 mmol/L) 的相关影响因素，并预测术后发生重度低钙血症情况。
方 法
回顾性分析2015年1月-2017年4月于沈阳军区总医院住院并行甲状旁腺切除的141例继发性甲状旁腺功能亢进的病人，收集围手术期临床资料。通过单因素χ2检验或t检验分别分析分类变量或连续变量，多因素Logistic回归分析确定独立的危险因素，ROC曲线评价多因素分析结果并预测重度低钙血症的发生情况。
结 果
收集并整理了145例患者的临床资料，排除了因住院期间死亡或资料缺失的4例患者，最终有141例患者纳入本次研究。纳入研究的141例病人均为尿毒症透析病人且住院接受手术治疗，其中血液透病人138例、腹膜透析病人3例，发生重度低钙血症的概率为60%(86例)。超过一半的病例为男性（53.90%）。单因素分析结果有意义的因素分别是术前血钙水平(χ2=16, P ＜0.05)、手术切除甲状旁腺数量(χ2=6.71, P ＜0.05)、术前甲状旁腺激素水平(χ2=48.11, P ＜0.05)、术前血清碱性磷酸酶水平(t=5.48，P ＜0.05)；多因素分析结果提示术前甲状旁腺激素水平(odds ratio:5.079 , 95%CI=0.8008- 0.9306, P =0.001)及血清碱性磷酸酶水平(odds ratio:1.003 , 95%CI=0.8213-0.9426, P =0.016)是术后发生重度低钙血症的独立危险因素；ROC曲线分析结果显示曲线下面积分别为0.882、8.866，确定二者的界值为PTH=1920 pg/ml，ALP=203 U/L。
结 论
通过回顾性分析我们发现：1、术前的血钙水平、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平以及手术切除甲状旁腺数量与术后重度低钙血症密切相关，术前血清甲状旁腺激素及碱性磷酸酶水平是术后重度低钙血症的独立危险因素。2、高水平的甲状旁腺激素和碱性磷酸酶能够早期预测术后重度低钙血症的发生。
关键词
终末期肾病；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；重度低钙血症；多因素分析
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