微信小程序
阑尾炎
甘州区人民医院 住院病历
| 科室：外一科 姓名：李东红 床号：19床 住院号： |
姓名：李东红 工作单位：甘州区医院
性别：男 住 址：海石湾
年龄：36岁 入院时间：2012/06/14 09:18
民族：汉族 病史采集时间：2012/06/14 14:37
籍贯：张掖市 病史记录时间：2012/06/14 14:37
婚姻：已婚 病史陈述者：本人
职业：医生 可靠程度：供参考
主诉: 右侧腹股沟无疼痛包块四十年。
现病史: 患者于四十年前右侧腹股沟区出现一包块，并渐增大，站立、咳嗽、大便时出现，平卧用手揉压后包块可消失，偶有酸麻不适，到多家医院就诊，被诊断为疝气，建议手术治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以“右侧腹股沟疝”收住我科。自发病以来，无发热腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等症状，饮食如常，二便正常，精神佳，体重无下降
既往史:平素身体健康，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史。否认高血压，冠心病，糖尿病，风湿热等病史，无手术外伤史及食物药物过敏史，亦无性病及冶游史。预防接种不详。无重大精神创伤史及长期服药史
过敏史:无过敏史
个人史:生于原籍，未到过外地。生活基本规律，无毒物及放射线接触史，无特殊嗜好。
婚育史:已婚，爱人身体健康，夫妻关系和睦，孩子健康
家族史:父母健在，否认有家族性遗传疾病。
体 格 检 查
T：36.6 P:60次/分 R:20次/分 BP110/70mmHg
发育正常，营养良好，自动体位，神智清楚，精神欠佳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，面色萎黄，全身皮肤无溃疡、蜘蛛痣及瘢痕，全身浅表淋巴结未触及肿大。头型正常，无畸形，无肿块及疤痕。无眉毛脱落及倒睫。眼睑无浮肿，睑结膜稍苍白，未见出血点，结膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，瞳孔3MM对光反射存在，集合反射存在。耳廓规整无异常分泌物及乳突压痛。听力正常、无眩晕。鼻通畅，鼻中隔无弯曲及偏移，无流涕及出血，鼻窦区无压痛。唇色发白，舌形态正常，苔薄白，舌无偏斜及震颤，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈无红肿溢脓，扁桃体不肿大，咽部略红肿，声音无嘶哑。颈软无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性锣音。心前区无隆起心尖部无震颤、摩擦感及抬举样搏动，心率60次／分，律齐，无心音分裂及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脉无短绌，无周围血管征。腹部检查见专科情况。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢肌张力正常，活动自如。角膜反射存在、腹腹壁反射存在、肱二头肌、三头肌反射存在，桡骨膜反射存在，膝、踝反射存在，巴宾斯基征（-）、奥本海姆征（-）、戈登征（-）。
专科情况
左侧腹股沟区约5*6厘米左右包块，站立明显出现，质软，边界清，呈梨形，平稳可向腹腔内还纳消失，压住内环口咳嗽时有波动感。肛门无脱出，未见痔块。
辅助检查
暂无。
入院诊断：
住院医师：
请先 ！